היפוך עובר טבעי – שנהיה לראש ולא לעכוז

לפני שנדבר על ההיפוך הטבעי – מהו בכלל מצג עכוז ואיך הוא משפיע על העובר?

עד הטרימסטר השלישי, העובר נע בחופשיות יחסית ברחם.
כשנהיה קצת יותר צפוף ברחם – העובר מתמקם לרוב במנח האופטימלי ללידה,
עם הראש למטה והטוסיק למעלה.
ההיפוך העצמאי והטבעי הזה קורה לרוב עד שבוע 34, וככל שההריון מתקדם יותר
והעובר גדל, קיים פחות סיכוי לעובר להתהפך.

ב-1 מתוך 25 הריונות, העובר יישאר עם הטוסיק או הרגליים לכיוון תעלת הלידה.
זהו מצג עכוז.

קיימות 4 תנוחות של מצג עכוז:

• המצב הנפוץ ביותר הוא עכוז מטה ורגליים מיושרות מעלה, כפות הרגליים ליד הראש (Frank breech)
• עכוז מטה ורגליים מכופפות, כפות הרגליים קרובות לעכוז (Complete breech)
• רגל אחת או שתיהן לכיוון תעלת הלידה כך שתצאנה לפני העכוז בלידה רגילה (Footling breech)
• נדיר יותר – ברך אחת או שתיהן פונות מטה, הרגליים מכופפות לאחור (Knee presentation)

מלבדן, יש עוד תנוחות שאינן אופטימליות ללידה כמו מנח רוחבי (Transverse) בו העובר שוכב לרוחב.
התנוחה האופטימלית ללידה היא כאשר העובר מתמקם בצד השמאלי של הבטן שלך,
עם הגב צמוד לצד שמאל והמבט לכיוון ימין – "מצג עורף קדמי שמאלי".
ראש העובר ממשיך בקו ישר מהגב (לא פונה הצידה לכיוון הכתף) עם כיפוף קל מטה (סנטר לחזה).
זה המנח שמבטיח כניסה חלקה לתעלת הלידה.
כל מנח אחר יכול לעכב ולהפריע לעובר להתקדם ולקדם את הלידה.
אם בהמשך יתחילו לך צירים חזקים שלא יסתדרו או יתקדמו, יש סיבה לחשוד במנח לא נכון.

אין כל השפעה של מצג העכוז על העובר, המצג משפיע רק על הלידה עצמה –
חבל הטבור יוצא לפני הראש בלידת עכוז ומופעל עליו לחץ רב,
לכן קיימת סבירות לפגיעה באספקת החמצן לתינוק אם הלידה תתארך מכל סיבה שהיא.

בעקבות מחקר גדול משנת 2000 שעסק בסיכונים בלידת עכוז,
הדעה הרווחת היא שעדיף ליילד בניתוח קיסרי מאשר בלידת עכוז רגילה.

למה העובר הפוך?

הגורמים למצג עכוז לא ברורים אך ידוע כי השכיחות עולה
במצבים שונים כמו הריון שני או יותר, שליית פתח ומיעוט או ריבוי מי שפיר.

לעתים קיימת א-סימטריה באגן שמקשה על העובר להתהפך.
השינוי באגן נגרם מיציבה לא מאוזנת, פעולות יומיומיות
לא סימטריות כמו נהיגה, או בעיה אנטומית כמו עקמת.
בהריון, חוסר האיזון באגן יכול להיות משולב עם תופעה בשם סימפיזיוליזיס.
בתופעה זו, עצמות החיק מתרחקות זו מזו או מחליקות אחת על השניה,
התוצאה היא כאבים באגן (בעיקר בעצמות החיק), וגם כיווץ באגן שיכול להגביל את תנועת העובר.

המצב הרגשי שלך גם בא לידי ביטוי כאן.
לעתים לחץ או פחד מכווצים את הבטן התחתונה
וגורמים לעובר להשאיר את הראש למעלה ולא להתהפך למצג ראש.

מבחינת הרפואה הסינית, יכולים להיות גורמים רבים למצג הבעייתי.
אורח החיים שלך משפיע ישירות על מצבך הפיסי וגם על העובר.
הבנת שורש הבעיה ואבחנה נכונה הם המפתח לטיפול מוצלח.

עובר במצג עכוז מחייב לידה בניתוח קיסרי?

מאז המחקר המפורסם שהראה כי הסיכונים בלידת עכוז עולים על הסיכונים בניתוח,
נשים שהעובר שלהן במצג עכוז נכנסות למסלול המהיר לניתוח קיסרי.

נשמע הגיוני, אבל מסתבר שבמחקר הגדול יש גם טעויות לא קטנות
והוא הופסק לפני המועד המתוכנן ברגע שכביכול הוכרעו התוצאות לטובת הניתוח הקיסרי.
בכתבה הזו ב-ynet פרופ' מרק גלזרמן מספר על "טעויות מתודולוגיות רבות במחקר,
וטעויות קשות בהסקת מסקנות המחקר".

בנוסף, מאז שהתקבלו תוצאות המחקר,
פחות ופחות רופאים מכירים את הפרקטיקה שבלידת עכוז –
עוד סיבה לבחירה האוטומטית מבחינתם בניתוח ולהיעלמות לידת העכוז בארץ ובעולם.

ובכל זאת ישנם בתי חולים שמאפשרים לידת עכוז ואגינלית
ובהם גם רופאים בודדים שעדיין מיומנים מאוד בכך.

הלינק הבא יהיה לך שימושי – תוכלי למצוא כאן את
נהלי כל בתי החולים בארץ לגבי היפוך חיצוני ולידת עכוז.

היפוך עובר חיצוני

מצג עכוז הוא מצב הפיך 🙂 וכך גם כל מצג שאינו מצג ראש.
ישנן שיטות טבעיות מעולות להיפוך עובר ובראשן – דיקור סיני ומוקסה.

הרפואה הקונבנציונלית מציעה היפוך חיצוני (ECV), כל עוד התנאים מתאימים.
היפוך חיצוני הוא תהליך המתבצע ע"י רופא תוך כדי בדיקת אולטרסאונד
ובו ניסיון להפוך את העובר בלחיצות חזקות על גבי הבטן.

היפוך חיצוני יכול להתבצע בתנאים הבאים:

• הריון תקין עם עובר אחד
• שבוע 37 לפחות
• צורת רחם תקינה
• כמות מי שפיר תקינה
• יש אפשרות ללידה רגילה
  כלומר לא במצבים הבאים: היסטוריה של 2 ניתוחים קיסריים, אגן צר מאוד,
  שליית פתח וכל מצב שמחשיד להיפרדות שלייה.
• בדיקת אולטרסאונד שמראה שאין סכנה של חבל הטבור
  להיכרך סביב הצוואר או סביב אחת הגפיים של העובר

בנוסף, שלייה קדמית יכולה להפחית את סיכויי ההצלחה להיפוך
ועדיף שלא יהיו צירים סביב זמן ההיפוך.

היפוך עובר טבעי בעזרת דיקור סיני ומוקסה

מה שמייחד את הרפואה הסינית זה הטיפול המותאם לך אישית.
כאמור, יכולות להיות לעובר כמה סיבות להישאר במצג שאינו ראש –
ברוב המקרים קיימת חולשה באנרגיית הכליות שתשפיע גם על פעילות העובר
במידה מסוימת וגם על הכוח והגמישות של הרחם.

אולי אצלך קיימת גם סטגנציה (תקיעות) של צ'י שעלולה לגרום למתח רב באיזור האגן
המקשה על תנועת העובר.
בהרבה מקרים הסטגנציה תהיה קשורה לסטרס ולמצב הרגשי שלך כעת.
האבחנה הסינית יכולה להיות מורכבת וחשוב שתהיה מדויקת לטיפול יעיל ומוצלח.

הטיפול הוא עדין ומאזן בצורה טבעית את הגוף, לכן הוא בטוח לחלוטין לך ולעובר.
הטיפול נעשה באווירה נעימה ומרגיעה
וכולל דיקור סיני לפי האבחנה, וכמובן – מוקסה.

מוקסה היא כלי לחימום איזורים בגוף או נקודות דיקור.
היא בטוחה לשימוש וגורמת לחמימות מקומית רכה עמוקה ונעימה.
המוקסה עשויה מעלים מיובשים של צמח הלענה
ויכולה להגיע בכמה צורות, ביניהן: סיגר אותו מדליקים בקרבה לעור
או גליל קצר המניחים על מחט דיקור.

להיפוך עובר, נשתמש כמעט תמיד במוקסה לחימום נקודה
בקצה האצבע הקטנה ברגל – Bl.67.
[ תמונה של מיקום הנקודה במאמר שלי על זירוז לידה ]
לאחר הטיפול, אתן לך סיגר מוקסה עם הנחיה מדויקת לשימוש בבית.
כך הטיפול ימשיך גם מחוץ לקליניקה ויבטיח את הסיכוי הגבוה ביותר להיפוך מוצלח.

הרבה פעמים, כבר בזמן הטיפול תרגישי תנועות גדולות ברחם,
ולפעמים מספיק טיפול אחד והעובר מיד מתהפך.

מה מחקרים גילו על סיכויי ההצלחה של היפוך עובר טבעי

מחקרים רבים מצביעים על אחוזי הצלחה גבוהים בטיפול בדיקור ובמוקסה להיפוך עובר.
המחקרים מוכיחים שהשיטות יעילות ומפחיתות משמעותית את הצורך בניתוח קיסרי.
נצפתה עלייה של 30-70% בעוברים שהתהפכו מעכוז למצג ראש,
בקבוצת הנשים שקיבלה טיפול/ים בדיקור סיני ומוקסה, לעומת אלה שלא היו בטיפול.

הנה כמה מהמחקרים, אם תרצי לקרוא:
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15280133
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14564112
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20430289

זה מה שמטופלות כתבו על הטיפול

הכאבים נעלמו, הקטנצ'יק התהפך והגעתי חזקה מאוד ללידה

הגעתי לעדן בשבוע 27, לאחר אשפוז בבית חולים בגלל ריבוי מי שפיר וכאבים לא ברורים באיזור הטבור.
בגלל שהייתי חסידה של גוגל, הייתי בטוחה שמדובר בבקע טבורי ושמפה הדרך לקיסרי תהיה קצרה.
לאחר טיפול אחד אצל עדן עם שאלון מעמיק, הצלחתי לישון טוב בלילה והכאבים התחילו להעלם.
לאחר מספר טיפולים הכאבים נעלמו לגמרי, המים חזרו למצב הנורמלי ועבדנו בעיקר על חיזוק הגוף!
ואז בשבוע 33 הקטנצ'יק החליט שהוא מתהפך לעכוז…אבל לא ויתרנו, ובעזרת הרבה דיקורים, מוקסה והתמדה הוא חזר למצג ראש בשבוע 39.
בעזרת הטיפולים של עדן הגעתי חזקה מאוד ללידה והגוף החלים במהירות. תודה!

נופר סגל

הראש למטה

שבועיים אחרי, ילדתי את תמרי שלי בלידה טבעית כמו שרציתי

הגעתי לטיפול לצורך היפוך עובר בשבוע 36.
לא הייתי אף פעם בדיקור סיני וקצת פחדתי בהתחלה אבל אני חייבת לציין שהחוויה הייתה טובה והדיקור לא כאב בכלל.
כבר בטיפול הראשון התנועות של הקטנה ברחם היו ענקיות ומפתיעות!!..
קיבלתי מוקסה לבית ועדן הסביר לי גם על התרגילים.
אחרי הטיפול השני היו תנועות ממש גדולות ולא רגילות שלה. עדן ביקש שאלך לבדוק באולטרסאונד וגילינו שהיא באמת התהפכה!!
שבועיים אחרי, ילדתי את תמרי שלי בלידה טבעית כמו שרציתי ואני מאושרת שזו היתה התוצאה.
עדן מנוסה מאוד, נעים, מקצועי וקשוב, ממליצה לכל אחת!!

נוגה שניידר

היפוך עובר – מיד אחרי הטיפול

רקע ממני:
הוא היה במצג עכוז
אבל היא גילתה את זה קצת באיחור

אז הגיעה אליי רק לטיפול אחד לקראת היפוך חיצוני בבית החולים שתוכנן למחרת. בידיעה שאם זה לא יילך – תלד בקיסרי.

בטיפול, תוך כדי הדיקור, העובר ממש הוציא את הטוסיק למעלה
ומסתבר שהמשיך את ההיפוך מיד אחר כך בלילה!

היא התהפכה!!

המיילדת בדקה – הוא עם הראש למטה

עוד היפוך מוצלח

התהפך סוף סוף

מתי כדאי להגיע לטיפולי היפוך טבעי

הטיפול להיפוך עובר מתאים בעיקר משבוע 34 ועד שבוע 37.

בשבועות מוקדמים יותר, נרצה לתת לקטנצ'יק/ית הזדמנות להתהפך לבד.
דיקור סיני יתאים גם בשלבים האלה – לקראת שבוע 34 להריון,
לצורך חיזוק ולהגברת היכולת להיפוך טבעי.

במקרים בהם ידוע שהעובר הרבה זמן במצג עכוז ולא ראו ראש למטה בבדיקות האחרונות, חשוב להגיע לטיפול כבר בשלב מוקדם (סביב שבוע 33), מכיוון שהיכולת שלו לנוע ברחם עלולה להיות פחותה ביחס לעובר שידוע שהתהפך בעבר.
הסיבה לכך היא שהרגליים חלשות יותר אם העכוז "תקוע" זמן רב בתחתית האגן.

שאלות נפוצות על היפוך עובר טבעי עם דיקור סיני

מכיוון שהיפוך עובר הוא טיפול שגרתי ונפוץ אצלנו בקליניקה, ובגלל שאני מקבל הרבה פניות ושאלות על הנושא, חשבתי לכתוב לך כאן את התשובות לשאלות שנשים שואלות אותי בדרך כלל:

• זה טיפול בטוח בהריון?
  דיקור סיני הוא טיפול בטוח לחלוטין לכל אורך ההריון וכמובן גם להיפוך עובר. חשוב להגיע למטפל מוסמך שלמד 4 שנים רפואה סינית, חלק מהמטפלים המוסמכים מתמחים גם בתחום ההריון.
• דיקור סיני יכול לזרז לידה בשלבים האלה?
  לא.
  כל עוד הטיפול תואם לך ולאבחנה ואת לא מגיעה לטיפול במצב התחלתי של לידה כבר, הדיקור לא יזרז את הלידה בשבועות 34-38 להריון.
• מספיק להגיע לטיפול אחד או שכדאי לקבוע כמה טיפולים?
  אין צורך לקבוע מראש, אבל כן – ברוב המקרים צריך להמשיך לנסות גם אחרי הטיפול הראשון. מדובר בשבועיים-שלושה בהם כדאי להיעזר בכלים הטבעיים להיפוך ולעשות את המאמץ עד שיתהפך הקטן.
  במקרה הטוב (והיו אצלי גם הרבה כאלה), העובר מתהפך מיד אחרי הטיפול הראשון.
  בשאר המקרים ניפגש לעוד טיפול או מספר טיפולים עד שנצליח או עד שנגיע לשבוע 38-39, תלוי במקרה ובתגובת העובר לטיפולים.
• למה לא לוותר וללכת פשוט לניתוח קיסרי? שיוציאו אותו וזהו
  למרות שזו פרוצדורה מאוד נפוצה ויחסית בטוחה, ניתוח קיסרי כמו כל ניתוח יכול להביא לסיבוכים רפואיים. כמו כן ההתאוששות מקיסרי היא ברוב המקרים ארוכה יותר ופחות נעימה ביחס להתאוששות מלידה וגינלית.
• שמעת ממטופלות שילדו לידת עכוז? זה עבר בשלום?
  כן! הסיפורים תמיד מפתיעים ומרגשים אותי. גם בבתי החולים ה"רגילים" ישנם מדי פעם צוותים שמאפשרים לידת עכוז.
  לידת עכוז וגינלית תלויה כמובן במנח המדויק, בהערכת המשקל ובשקלול שאר הנתונים הבריאותיים. וברוב בתי החולים זה יתאפשר רק אם נמצא באותו רגע בצוות רופא ותיק או בכיר המיומן בלידת עכוז.
• הדיקור כואב?
  המחטים עדינות ודקיקות, לכן הדיקור כמעט ולא מורגש. באיזורים רגישים יותר בגוף, מרגישים לעתים דקירה קלה והיא מיד עוברת.
• איך אני אדע שהעובר התהפך אחרי הטיפול?
  1. תוכלי לנסות למשש – הראש נוקשה וגרמי לעומת הישבן הרך
  2. אם הראש הגיע למטה והרגליים עלו למעלה – את תרגישי לחץ חזק יותר בסרעפת בזמן התנועות שלו
  3. לעומת זאת, אם היה לחץ תמידי על הסרעפת והרגשת קושי בנשימה ופתאום הלחץ השתחרר, יכול להיות שהעובר התמקם עם הראש למטה באגן שלך וכולו נמצא נמוך יותר בבטן, מה ששחרר לחץ מהסרעפת
  4. הבטן תרד קצת למטה, תוכלי לראות ולהרגיש את זה
  5. אם יש לך חשד סביר שהוא התהפך כי הרגשת הרבה תנועות ומאז משהו מרגיש קצת שונה, הגיעי למיון יולדות או לרופא שלך ובקשי בדיקת אולטרסאונד
• טוב, עכשיו תכלס. זה באמת עובד? מה סיכויי ההצלחה?
  🙂
  כן, הטיפול עובד.
  אפשר לראות ממש בזמן הטיפול איך הקטנים מגיבים לדיקור.
  הטיפול מביא לתנאים המיטביים באגן ובכל הגוף כדי לאפשר לעובר הקטן לדחוף את עצמו ולהגיע למנח ראש.
  מהניסיון שלי, 70-80% מהקטנטנים מתהפכים בעקבות הטיפול.

עוד טיפים להיפוך עובר טבעי

• בקשי מבן הזוג להשמיע קולות נמוכים אל הבטן התחתונה ולקרוא לעובר.
  אפשר ומומלץ גם לשיר בקול נמוך או להצמיד אוזניות או רמקול קטן עם מוסיקה לבטן

• למיטיבי לכת: קולות, מוסיקה או אור של פנס ממש לפתח הנרתיק כנראה יגדילו את הסיכוי
  של העובר להתייחס למאמצים שלכם ולהביא את ראשו מטה

• כרית חימום או בקבוק חם על הבטן התחתונה
  (אני ממליץ על הכריות המעולות של חברת "אקו")

• הקפידי על שתייה מרובה

• דמיון מודרך – דמייני שהמרחב ברחם מאפשר תנועה של העובר לכיוון הנחוץ.
  אפילו דברי אל העובר כדי שהמהלך יהיה משותף לשניכם לטובת לידה קלה

• תנוחות שמטרתן להעלות את העובר מהאגן לכיוון הבטן העליונה.
  הרעיון הוא שלעובר יהיה יותר מרחב להתהפך ולחזור מטה עם הראש אל האגן שלך.
  • מוסלמי מתפלל: עמידת שש בשיפוע גדול – הרגליים על משטח גבוה
    והאמות מונחות על משטח נמוך יותר – כמו שאפשר לראות בתמונה למטה.
    תעברי לתנוחה לאט ובעדינות.
    תרגלי 5 פעמים ביום למשך 30 שניות
    (לא אחרי האוכל, להפסיק אם מופיעה סחרחורת או כל תחושה לא נעימה בזמן התרגול,
    לא לבצע אם לחץ הדם גבוה או נמוך מאוד, לא לבצע אם יש חשד כלשהו להיפרדות שלייה)
  • שכיבה על הגב, ברכיים מכופפות וכפות הרגליים על הרצפה ברוחב האגן, ידיים צמודות לגוף.
    בשאיפה ארוכה הרימי אגן הכי גבוה שניתן, ישבן נעול וסנטר פנימה אל הצואר.
    בנשיפה ארוכה הניחי את האגן על הרצפה.
    עשי זאת כמה פעמים ואז הישארי למספר נשימות עם אגן מורם
  • עמידת שש, רווח בין הברכיים גדול מרוחב האגן, כפות הידיים מונחות מעט קדימה מקו הכתפיים,
    שאיפה מלאה, ובנשיפה ארוכה תוך כדי השמעת האות 'ש' הביאי את הישבן אל העקבים
    ואת המצח אל המזרון בין הזרועות.
    חזרי על התרגיל לפחות 10 פעמים
  • שכיבה על הגב בניצב לקיר, ישבן ממש צמוד לקיר וכפות רגליים מונחות על הקיר ברוחב האגן,
    ידיים לצדדים בגובה הכתפיים.
    בשאיפה כפות הרגליים דוחפות את הקיר והאגן עולה הכי גבוה שמתאים לך,
    הרחם בהיפוך מושלם וכמובן גם העובר.
    בנשיפה ארוכה הורידי את הגב בחזרה אל הרצפה תוך השמעת האות 'ש' בעוצמה.
    תרגלי מספר פעמים תוך שאת מדמיינת את העובר מתהפך בזמן הנשיפה הקולנית.
    אם הרגשת תנועה משמעותית של העובר ברחם, כדאי שתפסיקי לתרגל עד לבדיקת המנח באולטרסאונד
  • שחרור הרגל בשכיבה על הצד – להנחיות מפורטות באנגלית לחצי פה – Sidelying Release

ההיפוך האישי שלנו – תיעוד קצר ומרגש מהרגעים שגפן הבת שלי התהפכה תוך כדי הדיקור:

 Picture: "Yin & Yang", by Torsten Mangner ©