סימפיזיוליזיס – כאבים במפשעה בהריון – הסיבות והטיפול

מה זה סימפיזיוליזיס?

הסימפיזיס פיוביס הוא מפרק המחבר את עצמות האגן מלפנים –
אלה עצמות הפוביס, או בעברית: עצמות החיק.
זה מפרק סחוסי שלא אמורה להיות בו שום תנועה כמעט,
ויש לו תפקיד חשוב ביציבות האגן בזמן פעילות.

בזמן ההריון יש שינויים הורמונליים שמכינים את האגן ללידה, מרככים את רצועות החיבור ועוזרים בבוא העת לתינוק לעבור בתעלת הלידה.
בעקבות כך, הרווח במפרק עצם החיק גדל עד סוף ההריון מ-4-5 מ"מ ל-7.7 מ"מ בממוצע ויכול אף להגיע ל- 20 מ"מ או יותר.

סימפיזיוליזיס היא תופעה בה כל השינויים האלה יוצרים חופש תנועה גדול מדי במפרק.
התנועה החופשית פוגעת ביציבות האגן וגורמת לכאבים באגן וכאבים במפשעה בהריון או אחרי הלידה.

אלה שני הסוגים של סימפיזיוליזיס

סימפיזיוליזיס (באנגלית – Symphysiolysis / Symphysis Pubis Dysfunction) יכול להופיע בשתי צורות:

• גזירה/החלקה (Pubic Shear) – זו מעין פריקה של המפרק, אחת העצמות זזה לכיוון העצם השנייה וכמעט עולה על גביה
• התרחקות עצמות הפוביס אחת מהשנייה.
  במקרים בהם רווח המפרק גדול מ-10 מ"מ, האבחנה היא "היפרדות" או דיאסטאזיס (DSP).

כמה זה שכיח?

אחת מכל 5 נשים הריוניות תחווה כאבים באגן בהריון,
אך רק 0.3%-2.8% מהנשים בהריון מאובחנות בסימפיזיוליזיס.
מומחים מאמינים שהתופעה שכיחה הרבה יותר בגלל מקרים רבים שלא מאובחנים.

היפרדות מתרחשת ב- 1 מכל 350 הריונות.

איך סימפיזיוליזיס מרגיש?

הביטוי משתנה מאחת לאחת וגם עוצמת הכאב – מכאבים קלים שמופיעים מדי פעם עד כאבים עזים שמגבילים מאוד את הפעילות היומיומית.

הכאבים יכולים להופיע באיזור עצם הפיוביס מעל המפשעה, בגב התחתון או בצידי הישבן.
לעתים יש כאב מקרין במפשעה או לאורך הצד הפנימי של הירך.
נשים רבות מתארות כאבים דוקרים במפשעה ובאגן – נקודתיים או מפושטים,
כשמישהי מתקשרת ומספרת לי על "דקירות במפשעה בהריון" אני מבין שזה כנראה סימפיזיוליזיס, ובכל מקרה אני יודע שיש איך לטפל ולהקל עליה.

הכאב לרוב מחמיר בנשיאת משקל או בהרמת רגל אחת,
בהליכה, בעלייה/ירידה במדרגות, בזמן שינוי תנוחה במיטה, בכניסה לאוטו או בקיום יחסי מין.

יש נשים שגם ממש ישמעו "קנאקים" מהאגן.
עוד תחושה מוכרת היא כאילו האגן הולך להתפרק ושום דבר לא מחזיק אותו, כאילו צריך להחזיק את האגן כדי שלא יצנח למטה –
במקרים האלה נאבחן איפה יש חולשה שמשפיעה על האגן ולאחר כמה טיפולים מחזקים תחושת הצניחה פשוט תיעלם.
אבל רגע, אני מקדים את המאוחר, נדבר עוד מעט על הטיפול…

מה הגורמים לסימפיזיוליזיס?

הגורמים האפשריים הם:

• רלקסין ופרוגסטרון – הורמונים שתורמים בהריון לאלסטיות הרקמות באגן וסביבו
• לחץ תוך בטני ומשקל ההריון המכבידים על האגן
• חולשת רצועות ושרירים שמייצבים את האגן
• הקשתה גדולה של הגב התחתון (היפרלורדוזיס)
• פגיעה במפרק הסימפיזיס פיוביס במהלך הלידה הקודמת

ומתי יש יותר סיכון לסבול מהתופעה?

• סימפיזיוליזיס במשפחה
• הריונות חוזרים
• הריון עם תאומים
• סימפיזיוליזיס קודם
• מחזור ראשון בגיל מוקדם
• שימוש בגלולות
• משקל עודף
• לחץ נפשי
• פגיעה או בעיה רפואית קודמת בגב או באגן

האם זה יכול לפגוע בתינוק?

אין שום השפעה ידועה של סימפיזיוליזיס על העובר,

אם כי במחקר נורווגי מצאו שכיחות גבוהה פי 5 של בעיית התפתחות במפרק הירך בתינוקות שנולדו לאימהות עם סימפיזיוליזיס בהריון.

אבל זוהי בעיה נדירה (1 מכל 1000 תינוקות) ויש לה טיפול, כך שאת יכולה להישאר רגועה. 🙂

איך מקבלים שמירת הריון

אם את סובלת מאוד מכאבים במפשעה בהריון או כאבים באגן,
והם מקשים עלייך מאוד במקום העבודה,
או מונעים ממך להגיע לעבודה – אולי את זכאית לצאת לשמירת הריון.
כלומר, לנוח בבית ולקבל תשלום מביטוח לאומי על הימים שלא עבדת בהם.

כדי לקבל אישור לשמירת הריון, כדאי לך להצטייד בהמלצה מרופא הנשים שלך ובחוות דעת מאורתופד.

ישנם מצבים בהם רופא ימליץ על מנוחה בבית, אבל לא יתקבל אישור לשמירת הריון מביטוח לאומי.
זה יכול לתסכל מאוד, אבל חשוב שתדעי שאת תמיד יכולה לערער.

בערעור כדאי להוסיף עוד חווֹ­ת דעת רפואיות (בעיקר אם הייתה החמרה בזמן שעבר), מסמכים רפואיים רלוונטיים, צילום רנטגן אם נבדקת אחרי הלידה,
ותמיד טוב להוסיף גם מכתב אישי שמסביר את מצבך.
למטופלות שלי אני מוסיף גם המלצה שלי עם הסבר על אופי הבעיה וההפרעה לתפקוד היומיומי.
אם אופי העבודה מקשה מאוד ועלול לסכן אותך, מומלץ לקבל גם חוות דעת מרופא תעסוקתי.

תוכלי למצוא מידע נוסף על שמירת הריון באתר של ביטוח לאומי.

סימפיזיוליזיס בלידה – מה צריך לדעת מראש

הרבה נשים מספרות שדווקא בלידה כאבי הסימפיזיוליזיס לא הורגשו כלל.
עם זאת, חשוב שתטפלי בעצמך כמה שיותר מוקדם כדי שתגיעי ללידה כשאת חזקה ומאוזנת, עם כמה שפחות כאבים.

גם בסימפיזיוליזיס ההמלצה הרפואית הכללית היא לידה נרתיקית רגילה.
לעתים יציעו זירוז לידה עוד לפני התאריך המשוער, אם הכאב חמור מאוד או שיש הגבלות קיצוניות בתנועה ובפעילות יומיומית.
אך לרוב, הסיכונים שבזירוז לידה גוברים על התועלת.

לפי ירחון הגינקולוגיה הבריטי "The Obstetrician & Gynaecologist", מומלץ לבדוק לקראת הלידה את טווח התנועות והפישוק שלא גורמים לכאב. במהלך הלידה, אין לחרוג מהטווח הזה (רלוונטי בעיקר ללידה עם אפידורל).
שימוש במים בלידה יוכל לעזור לשיכוך כאב ולהימנעות מאפידורל.

חשוב כאן מאוד לשמור על תנועה במהלך הלידה, להיות קשובה מאוד לגוף ולהקפיד על תנוחות שמייצרות פחות עומס על מפרקי האגן. עדיף להימנע כמובן משכיבה סטטית על הגב.
כך תוכלי אולי למנוע כאב שנובע ממפרק הפוביס בזמן הלידה ולקצר את משך ההחלמה אחרי הלידה.

סימפיזיוליזיס אחרי לידה

סימפיזיוליזיס שהתחיל בהריון יעבור בד"כ מספר ימים עד שבועות אחרי הלידה.
אצל 1 מ-10 נשים יהיה כאב מתמשך יותר לאחר הלידה. במצב כזה חשוב להיבדק וכמובן לטפל בהתאם לצורך.

סימפי' יכול גם להופיע לראשונה בלידה או אחריה. מצב זה יתבטא לרוב בהתרחקות עצמות החיק ולא בתופעת הפריקה שלהן.

הטיפול ברפואה הסינית לסימפיזיוליזיס לאחר לידה הוא זהה בעקרון הטיפולי של איזון האגן,
אך יכול לכלול גם נקודות דיקור בבטן אשר כמובן אסורות בהריון. הטיפול יתמוך בחולשת האגן והחולשה הכללית שאופייניים ולגמרי טבעיים אחרי הלידה.

מה הסיכוי שזה יחזור בהריון הבא?

כן, סיכויי החזרה של התופעה גם בהריון הבא גבוהים ועומדים על 68-85%.

באוסטאופתיה וברפואה הסינית מבינים שכשיש חולשה או חוסר איזון כלשהו, התופעה תחזור בשכיחות גבוהה בכל הריון.

בהרבה מקרים הסימפיזיוליזיס החוזר יתחיל בשלב קצת מוקדם יותר מאשר בעבר.
לדוגמא אם בהריון הראשון סבלת מכאבים במפשעות בחודש תשיעי, הסימפיזיוליזיס בהריון הבא עלול להופיע בחודש שמיני או מוקדם יותר.

אבל אל תתני למספרים להפחיד אותך!
בעזרת טיפול נכון אחרי הלידה ובתחילת ההריון הבא, נוכל להקל ואף למנוע את הכאבים בהריון הבא.

איך מטפלים בסימפיזיוליזיס?

טיפול קונבנציונלי

הטיפול הקונבנציונלי כולל משככי כאבים וטיפול בדלקת – בהתאם למגבלות של ההריון, ישנן הרבה תרופות שהרי אסורות במהלך ההריון.
לעתים תינתן הפנייה לטיפולי פיזיותרפיה.

שיטות הטיפול להקלה על הכאב

אלה שיטות טיפול נוספות להקלה וטיפול בסימפיזיוליזיס וכאבים במפשעה ובאגן:

1. דיקור סיני – יעיל מאוד באיזון המתחים באגן והפחתת כאבי אגן בהריון.
   בפסקה הבאה ארחיב על הטיפול הזה
2. פיזיותרפיה של רצפת האגן – לתרגול מייצב לאגן ולהתאמת חגורה לאגן
3. אוסטאופתיה – לאיזון המפרק והמבנים האנטומיים המשפיעים על האגן בעזרת לחיצות ומניפולציות ידניות
4. יוגה להריון – תרגול לחיזוק רצפת האגן, חיזוק השרירים הפעילים בהריון ובלידה והרפיית מתחים
5. שיאצו – להקלה על כאבים, הפחתת סטרס ושחרור מתח מהאגן בעזרת לחיצות (לרוב ברגליים ובגב).
6. הידרותרפיה
7. רפלקסולוגיה

דיקור סיני לטיפול בסימפיזיוליזיס

הרפואה הסינית מציעה טיפול יעיל ומהיר לסימפיזיוליזיס – הטיפול יוצר הקלה משמעותית בכאבים ובמקביל מתייחס לשורש הבעיה.

מעבר לניסיון הקליני המוצלח, גם מחקרים מראים היום שדיקור סיני מטפל בהצלחה בכאבי אגן ובסימפיזיוליזיס בהריון או אחרי הלידה (מחקרים נוספים: 2, 3).

לפי הרפואה הסינית, העומס על עצמות האגן גורם ל-"תקיעות" וכך נוצרים הכאבים החזקים.
בהרבה מקרים מדובר גם על חוסר איזון בין ערוצים בגוף המשפיעים ישירות על האגן. ברגע שהדיקור משחרר את הערוצים הרלוונטיים אצלך, יש הקלה על האגן והכאב מופחת או נעלם.
הערוצים האלה קשורים לאיברים ומערכות שונות בגוף: ערוץ הכליות, הכבד, או הערוצים המיוחדים Chong, Dai Mai, Yin Qiao, Yang Qiao.

בעזרת הדיקור נשחרר את האיזור התקוע וכך נקל על הכאב.
בנוסף, נטפל בשורש הבעיה – מה שהביא להיחלשות המפרק, השרירים והרצועות באגן.

הדיקור מתבצע בעיקר בידיים וברגליים, זהו טיפול עדין ולא כואב, והוא כמובן בטוח לחלוטין בהריון, כל עוד מתבצע ע"י מטפל מוסמך ומנוסה.
הטיפול נעשה לאחר אבחנה סינית מדויקת ונותן מענה מהיר לבעיה – בהרבה מקרים ההקלה מופיעה מיד בסוף הטיפול הראשון.

טיפול בזמן ההריון חשוב גם כהכנה ללידה חלקה וקלה יותר, מרגיע סטרס וחששות שמצטברים לקראת הלידה, ומפחית את הסיכוי לכאבים באגן אחרי הלידה.

מטופלות מספרות וממליצות

הכאבים נעלמו, הקטנצ'יק התהפך והגעתי חזקה מאוד ללידה

הגעתי לעדן בשבוע 27, לאחר אשפוז בבית חולים בגלל ריבוי מי שפיר וכאבים לא ברורים באיזור הטבור.
בגלל שהייתי חסידה של גוגל, הייתי בטוחה שמדובר בבקע טבורי ושמפה הדרך לקיסרי תהיה קצרה.
לאחר טיפול אחד אצל עדן עם שאלון מעמיק, הצלחתי לישון טוב בלילה והכאבים התחילו להעלם.
לאחר מספר טיפולים הכאבים נעלמו לגמרי, המים חזרו למצב הנורמלי ועבדנו בעיקר על חיזוק הגוף!
ואז בשבוע 33 הקטנצ'יק החליט שהוא מתהפך לעכוז…אבל לא ויתרנו, ובעזרת הרבה דיקורים, מוקסה והתמדה הוא חזר למצג ראש בשבוע 39.
בעזרת הטיפולים של עדן הגעתי חזקה מאוד ללידה והגוף החלים במהירות. תודה!

נופר סגל

לא האמנתי שזה אפשרי בכלל

הגעתי לעדן לפני שבוע… לא יכולתי ללכת.
חודש שמיני להריון + פריצת דיסק בגב תחתון הם מתכון נהדר לשמירת הריון וחוסר יכולת לתפקד.
הגעתי בלי אמונה אבל עם הרבה תקווה שאולי אוכל עוד ללכת עד הלידה.
לא האמנתי כמה מהר עדן הצליח להעמיד אותי בחזרה על הרגליים. 3 טיפולים הספיקו בכדי שאוכל לנשום שוב ולחזור לשגרה יומית מלאה!!!! אמנם הדרך עוד ארוכה אבל התהליך פשוט מדהים.
מתרגשת לכתוב ביקורת שכזו, לא האמנתי שזה אפשרי בכלל.
עדן תודה ענקית!!!

אלינה כנעני

מומלץ בחום

הגעתי לעדן במהלך הריון מתקדם בעקבות כאב שחוויתי ופגשתי מטפל מקצועי ומסור, קשוב ומכיל שידע לעזור לי ולטפל בכאב.
ברוגע, בנעימות וברוחב לב ליווה אותי ממש עד לשלב הלידה.
מומלץ בחום!!!

שחף נחשון

אף פעם לא הרגשתי שיפור כל כך משמעותי ובזמן כל כך קצר

השתנה טווח התנועה בהליכה והכאבים היו פחות עוצמתיים

הגעתי לאחרונה לטיפול בדיקור אצל עדן, התחילו לי בהריון כאבים במפשעה וכאבים באגן ובגב התחתון.
האבחנה אצל הרופאה הייתה באמת סימפיזיוליזיס וקיבלתי משככי כאבים שעזרו כל פעם לזמן קצר.
אחרי הטיפול הראשון הרגשתי יותר טוב, השתנה טווח התנועה בהליכה והכאבים היו פחות עוצמתיים.
עכשיו אני אחרי עוד שלושה מפגשים ולא כואב לי! בכלל!
עדן אלוף. ממליצה מכל הלב.

רותם

אין לי ספק שהדיקור זה הפתרון

סימפיזיוליזיס בהריון

עדן מקסים ומקצועי, עזר מאוד בהקלה על כאבי סימפיזיוליזיס בחודש תשיעי להריון. ממליצה בחום.

ניצן

כיף להרגיש

כבר אחרי הדיקור הראשון היתה הקלה עצומה

בהריון השני התחילו לי כאבים נוראיים באגן והרגשתי כמו דקירות במפשעה. זה היה כאב שלא הכרתי ועם הזמן הוא רק נהיה יותר ויותר חזק. הלילות היו קשים ועם הזמן כל פעילות ביום גרמה לכאבים להופיע.
בגלל שלא הבנתי מה זה ולקח זמן עד שאמרו לי שהאבחנה היא סימפיוליזיס הגעתי לעדן כמעט בחודש תשיעי !
אבל כבר אחרי הדיקור הראשון היתה הקלה עצומה – הכאבים במשך היום כמעט נעלמו!!!
המשכנו בטיפולים ועד הלידה לא הרגשתי כבר שום כאב במשך היום, ובלילה נשארו לחצים עמומים באגן שכבר היו קטנים עליי.
ממליצה מאוד על עדן. מטפל מקצועי קשוב ואדיב.

נטע

שיפור משמעותי

טיפים ותרגילים להקלה על סימפיזיוליזיס

• תרגיל המערוך: קבלי טיפ מהרפואה היפנית המודרנית להקלה על כאבים.
  בדקי קודם כל אם יש רגישות באיזורים הפנימיים של הירך. לחצי עם האגודל בצד הפנימי של הירך, לפי הסימון הירוק בתמונה.
  האיזורים שמסומנים באדום יהיו בד"כ יותר רגישים.
  אם יש רגישות והלחיצות קצת כואבות, קחי מערוך או גליל אחר (קרטון של נייר כסף / ניילון נצמד יעשה את העבודה) וגלגלי אותו בקלות קדימה ואחורה בין הברך למפשעה.
  עסי כך את המקום 10 דקות בכל רגל, כל יום.

• תנוחת החתול: או – הפרה והחתול.
  לא, זה לא ספר ילדים, אלו תנוחות יוגה מומלצות.
  בעמידת שש, למקם כפות ידיים בקו הכתפיים, ברכיים ברוחב האגן ובדיוק מתחתיו.
  בשאיפה – סנטר וראש עולים מעלה, הגב נהיה קעור.
  בנשיפה – לנעול את פי הטבעת ולאסוף את שרירי רצפת האגן, סנטר יורד פנימה לחזה, גב טיפה קמור (כמו חתול עצבני)
  אפשר לראות הדגמה בסרטון הזה.
• ישיבה יפנית: בישיבה על העקבים עם גב זקוף וברכיים במרווח נוח, הניעי קלות את הגוף קדימה ואחורה. אפשר לשים כרית רכה על העקבים ולשבת עליה.
  נסי את זה גם עם כדור פיזיו כשאת נשענת עליו מבלי להרים ישבן מהעקבים.
  לתרגל רק אם נוח לך ולא מחמיר את הכאב.
• בצעי סיבובי אגן קלים בעמידה עם ברכיים מעט כפופות, כשהמרחק בין הרגליים ברוחב האגן בלבד.
  ניתן לתרגל גם בעמידת שש והישענות על כדור פיזיו.
• כריות בין הרגליים בשכיבה על הצד יעזרו להפחית לחץ ממפרק עצם החיק
• מנוחה!
• חימום יכול להקל מאוד על הכאבים, גם אם לזמן קצר… אבל לא לכולן.
  איך תדעי אם כדאי לך לחמם? פשוט תנסי – הניחי כרית חמה או בקבוק חם על הגב התחתון. אם זה נעים ומקל על הכאב, המשיכי לחמם כל יום.
  אפשר גם לחמם בעדינות את הבטן התחתונה ואת איזור המפשעה.
  גם ברפואה הסינית, החימום הוא לעתים חלק חשוב מהטיפול. אם יש צורך, אני משתמש בטיפול במנורה מיוחדת היוצרת חום עמוק ומרגיע או במוקסה שהיא שיטת טיפול סינית קלאסית.

מה אני לא ממליץ לעשות?

• בכל מקרה ובכל תרגול או פעילות – אל תגיעי לכאב חזק והימנעי ככל האפשר מפעולות שמכאיבות לך
• לא להשתמש בחגורת אגן בלי ייעוץ מוסמך – אולי שמעת על חגורה שמייצבת את האגן ויכולה לעזור, או אפילו על קשירת צעיף בעצמך מתחת לבטן. חגורה כזו תותאם ע"י פיזיותרפיסטית של רצפת אגן, לעתים רק לאחר טיפול מאזן למפרק
• להשתדל לא לפשק רגליים, רק פישוק סימטרי ומצומצם כרוחב האגן הוא המנח האופטימלי
• אם אפשר לוותר על עלייה וירידה במדרגות – עשי לעצמך את הטובה הזאת
• לא לשבת בשיכול רגליים. זו תנוחה שמחמירה את חוסר האיזון באגן.
  סתם שתדעי – כשאת משכלת רגליים בצורה שנוחה לך, את מרימה את הרגל שנמצאת אצלך בצד החלש והרפוי באגן, הרגל התחתונה היא בצד המכווץ יותר של האגן.
  יתכן שההבדלים בין הרגליים הם ביטוי לאותו חוסר איזון שהביא לסימפיזיוליזיס
• לא ללכת על עקבים
• לא ללכת במהירות ובצעדים גדולים
• לא להרים משאות כבדים
• לא לשאת דברים (או ילדים) ביד אחת
  הבנת נכון, הקו המנחה הוא: סימטריה טובה לנו, א-סימטריה לא טובה !

עדן גורדון – התמחות בבריאות האישה, סימפיזיוליזיס והריון

היי, אני עדן.
אני מטפל מוסמך ברפואה סינית Dip.Ac. ומתמחה ברפואת נשים, הריון ולידה.
מטפל בדיקור סיני, צמחי מרפא ותזונה סינית.
הקליניקה שלי נמצאת ברמת ישי בעמק יזרעאל.

עם השנים אני רואה יותר נשים שסובלות מסימפיזיוליזיס ואני נפעם כל פעם מחדש, יחד איתן, מהשיפור העצום והמהיר שהדיקור מביא בדרך כלל.
אני אשמח מאוד לעזור גם לך – את מוזמנת להשאיר לי פרטים כאן למטה
או להתקשר למס' 0524436564

מקורות

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1576/toag.8.3.153.27250/pdf

https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/patients/patient-information-leaflets/pregnancy/pi-pelvic-girdle-pain-and-pregnancy.pdf

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3987347/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3924011/

https://academic.oup.com/ptj/article/85/12/1290/2805046

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3364059/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9348254

"Preparing for Birtjth With Yoga: Exercises for Pregnancy and Childbirth:
Empowering and Effective Exercise for Pregnancy and Childbirth" / Janet Balaskas

ותודה רבה לרונית בן אליהו, מינה גורדון לינהרט, ליאת שיק נווה, דרור אומר מוהדב.