סימפיזיוליזיס – כאבים במפשעה בהריון

כאבים באגן ובאיזור המפשעה בהריון – כל מה שאת צריכה לדעת

 
אובחנת? חושדת שמה שאת מרגישה זה סימפיזיוליזיס ?

ככל שההריון מתקדם הכאבים יותר מורגשים.
כאבים מעל איזור המפשעה – בעצם שבאיזור הערווה, או בגב התחתון.
קשה להסתובב במיטה או לקום לשירותים,
כואב בזמן הליכה ובעלייה במדרגות…
אם כל זה מוכר לך, המאמר הזה בשבילך.

(ואל תפספסי את הטיפים שבסוף)

ניווט מהיר:

• מה זה סימפיזיוליזיס?
• איך מטפלים בכאבים?
• איך סימפיזיוליזיס מרגיש?
• הגורמים לתופעה
• האם זה פוגע בתינוק?
• איך מקבלים שמירת הריון
• סימפיזיוליזיס בלידה
• סימפיזיוליזיס לאחר לידה
• מה הסיכוי שזה יחזור בהריון הבא?
• דיקור סיני ושיטות נוספות להקלה על הכאב
• טיפים ותרגילים פשוטים לבית

 

מה זה סימפיזיוליזיס?

הסימפיזיס פיוביס הוא מפרק המחבר את עצמות האגן מלפנים –
אלה עצמות הפוביס, או בעברית: עצמות החיק.
זה מפרק סחוסי שלא אמורה להיות בו שום תנועה כמעט,
ויש לו תפקיד חשוב ביציבות האגן בזמן פעילות.

בזמן ההריון יש שינויים הורמונליים שמכינים את האגן ללידה, מרככים את רצועות החיבור ועוזרים בבוא העת לתינוק לעבור בתעלת הלידה.
בעקבות כך, הרווח במפרק עצם החיק גדל עד סוף ההריון מ-4-5 מ”מ ל-7.7 מ”מ בממוצע ויכול אף להגיע ל- 20 מ”מ או יותר.

סימפיזיוליזיס היא תופעה בה כל השינויים האלה יוצרים חופש תנועה גדול מדי במפרק.
התנועה החופשית פוגעת ביציבות האגן וגורמת לכאבים באגן וכאבים במפשעה בהריון או אחרי הלידה.

סימפיזיוליזיס (באנגלית – Symphysiolysis / Symphysis Pubis Dysfunction) יכול להופיע בשתי צורות:

• גזירה/החלקה (Pubic Shear) – זו מעין פריקה של המפרק, אחת העצמות זזה לכיוון העצם השנייה וכמעט עולה על גביה
• התרחקות עצמות הפוביס אחת מהשנייה.
  במקרים בהם רווח המפרק גדול מ-10 מ”מ, האבחנה היא “היפרדות” או דיאסטאזיס (DSP).

 

כמה זה שכיח?

אחת מכל 5 נשים הריוניות תחווה כאבים באגן בהריון,
אך רק 0.3%-2.8% מהנשים בהריון מאובחנות בסימפיזיוליזיס.
מומחים מאמינים שהתופעה שכיחה הרבה יותר בגלל מקרים רבים שלא מאובחנים.

היפרדות מתרחשת ב- 1 מכל 350 הריונות.
 

איך סימפיזיוליזיס מרגיש?

הביטוי משתנה מאחת לאחת וגם עוצמת הכאב – מכאבים קלים שמופיעים מדי פעם עד כאבים עזים שמגבילים מאוד את הפעילות היומיומית.

הכאבים יכולים להופיע באיזור עצם הפיוביס מעל המפשעה, בגב התחתון או בצידי הישבן.
לעתים יש כאב מקרין במפשעה או לאורך הצד הפנימי של הירך.

הכאב לרוב מחמיר בנשיאת משקל או בהרמת רגל אחת,
בהליכה, בעלייה/ירידה במדרגות, בזמן שינוי תנוחה במיטה, בכניסה לאוטו או בקיום יחסי מין.

יש נשים שגם ממש ישמעו “קנאקים” במפרק הפיוביס. עוד תחושה מוכרת היא כאילו צריך להחזיק את האגן כדי שלא יצנח למטה –
במקרים האלה נאבחן איפה יש חולשה שמשפיעה על האגן. לאחר כמה טיפולים מחזקים תחושת הצניחה תיעלם. אבל רגע, נדבר עוד מעט על הטיפול…
 

מה הגורמים לסימפיזיוליזיס?

הגורמים האפשריים הם:

• רלקסין ופרוגסטרון – הורמונים שתורמים בהריון לאלסטיות הרקמות באגן וסביבו
• לחץ תוך בטני ומשקל ההריון המכבידים על האגן
• חולשת רצועות ושרירים שמייצבים את האגן
• הקשתה גדולה של הגב התחתון (היפרלורדוזיס)
• פגיעה במפרק הסימפיזיס פיוביס במהלך הלידה הקודמת

ומתי יש יותר סיכון לסבול מהתופעה?

• סימפיזיוליזיס במשפחה
• הריונות חוזרים
• הריון עם תאומים
• סימפיזיוליזיס קודם
• מחזור ראשון בגיל מוקדם
• שימוש בגלולות
• משקל עודף
• לחץ נפשי
• פגיעה או בעיה רפואית קודמת בגב או באגן

 

האם זה יכול לפגוע בתינוק?

אין שום השפעה ידועה של סימפיזיוליזיס על העובר,

אם כי במחקר נורווגי מצאו שכיחות גבוהה פי 5 של בעיית התפתחות במפרק הירך בתינוקות שנולדו לאימהות עם סימפיזיוליזיס בהריון.

אבל זוהי בעיה נדירה (1 מכל 1000 תינוקות) ויש לה טיפול, כך שאת יכולה להישאר רגועה. 🙂
 

שמירת הריון

אם את סובלת מאוד מכאבים במפשעה בהריון או כאבים באגן,
והם מקשים עלייך מאוד במקום העבודה,
או מונעים ממך להגיע לעבודה – אולי את זכאית לצאת לשמירת הריון.
כלומר, לנוח בבית ולקבל תשלום מביטוח לאומי על הימים שלא עבדת בהם.

כדי לקבל אישור לשמירת הריון, כדאי לך להצטייד בהמלצה מרופא הנשים שלך ובחוות דעת מאורתופד.

ישנם מצבים בהם רופא ימליץ על מנוחה בבית, אבל לא יתקבל אישור לשמירת הריון מביטוח לאומי.
זה יכול לתסכל מאוד, אבל חשוב שתדעי שאת תמיד יכולה לערער.

בערעור כדאי להוסיף עוד חווֹ­ת דעת רפואיות (בעיקר אם הייתה החמרה בזמן שעבר), מסמכים רפואיים רלוונטיים, צילום רנטגן אם נבדקת אחרי הלידה,
ותמיד טוב להוסיף גם מכתב אישי שמסביר את מצבך.
אם אופי העבודה מקשה מאוד ועלול לסכן אותך, מומלץ לקבל גם חוות דעת מרופא תעסוקתי.

תוכלי למצוא מידע נוסף על שמירת הריון באתר של ביטוח לאומי.
 

איך סימפיזיוליזיס ישפיע על הלידה?

הרבה נשים מספרות שדווקא בלידה כאבי הסימפיזיוליזיס לא הורגשו כלל.
עם זאת, חשוב שתטפלי בעצמך כמה שיותר מוקדם כדי שתגיעי ללידה כשאת חזקה ומאוזנת, עם כמה שפחות כאבים.

גם בסימפיזיוליזיס ההמלצה הרפואית הכללית היא לידה נרתיקית רגילה.
לעתים יציעו זירוז לידה עוד לפני התאריך המשוער, אם הכאב חמור מאוד או שיש הגבלות קיצוניות בתנועה ובפעילות יומיומית.
אך לרוב, הסיכונים שבזירוז לידה גוברים על התועלת.

לפי ירחון הגינקולוגיה הבריטי “The Obstetrician & Gynaecologist”, מומלץ לבדוק לקראת הלידה את טווח התנועות והפישוק שלא גורמים לכאב. במהלך הלידה, אין לחרוג מהטווח הזה (רלוונטי בעיקר ללידה עם אפידורל).
שימוש במים בלידה יוכל לעזור לשיכוך כאב ולהימנעות מאפידורל.

חשוב כאן מאוד לשמור על תנועה במהלך הלידה, להיות קשובה מאוד לגוף ולהקפיד על תנוחות שמייצרות פחות עומס על מפרקי האגן. עדיף להימנע כמובן משכיבה סטטית על הגב.
כך תוכלי אולי למנוע כאב שנובע ממפרק הפוביס בזמן הלידה ולקצר את משך ההחלמה אחרי הלידה.

עוד טיפים חשובים ללידה תוכלי לקבל במתנה מכאן.

 

סימפיזיוליזיס אחרי הלידה

סימפיזיוליזיס שהתחיל בהריון יעבור בד”כ מספר ימים עד שבועות אחרי הלידה.
אצל 1 מ-10 נשים יהיה כאב מתמשך יותר לאחר הלידה. במצב כזה חשוב להיבדק וכמובן לטפל בהתאם לצורך.

סימפי’ יכול גם להופיע לראשונה בלידה או אחריה. מצב זה יתבטא לרוב בהתרחקות עצמות החיק ולא בתופעת הפריקה שלהן.

הטיפול ברפואה הסינית לסימפיזיוליזיס לאחר לידה הוא זהה בעקרון הטיפולי של איזון האגן,
אך יכול לכלול גם נקודות דיקור בבטן אשר כמובן אסורות בהריון. הטיפול יתמוך בחולשת האגן והחולשה הכללית שאופייניים ולגמרי טבעיים אחרי הלידה.
 

האם זה עלול לחזור בהריון הבא?

כן, סיכויי החזרה של התופעה גם בהריון הבא גבוהים ועומדים על 68-85%.

באוסטאופתיה וברפואה הסינית מבינים שכשיש חולשה או חוסר איזון כלשהו, התופעה תחזור בשכיחות גבוהה בכל הריון.

בהרבה מקרים הסימפיזיוליזיס החוזר יתחיל בשלב קצת מוקדם יותר מאשר בעבר.
לדוגמא אם בהריון הראשון סבלת מכאבים במפשעות בחודש תשיעי, הסימפיזיוליזיס בהריון הבא עלול להופיע בחודש שמיני או מוקדם יותר.

אבל אל תתני למספרים להפחיד אותך!
בעזרת טיפול נכון אחרי הלידה ובתחילת ההריון הבא, נוכל להקל ואף למנוע את הכאבים בהריון הבא.
 

איך מטפלים בסימפיזיוליזיס?

הטיפול הקונבנציונלי כולל משככי כאבים וטיפול בדלקת בלבד
ולעתים תינתן הפנייה לטיפולי פיזיותרפיה.

הרפואה הסינית מציעה טיפול יעיל לסימפיזיוליזיס –
הטיפול יוצר הקלה משמעותית בכאבים ובמקביל מתייחס לשורש הבעיה.

מעבר לניסיון הקליני המוצלח, גם מחקרים מראים היום כי דיקור סיני מטפל בהצלחה בכאבי אגן ובסימפיזיוליזיס בהריון או אחרי הלידה (מחקרים נוספים: 2, 3).

לפי הרפואה הסינית, העומס על העצמות גורם ל-“תקיעות” וכך נוצר כאב.
בהרבה מקרים מדובר גם על חוסר איזון בין ערוצים בגוף המשפיעים ישירות על האגן
(Kidney, Liver, Chong, Dai Mai, Yin Qiao, Yang Qiao).

בעזרת הדיקור נשחרר את האיזור התקוע וכך נקל על הכאב.
בנוסף, נטפל בשורש הבעיה – מה שהביא להיחלשות המפרק, השרירים והרצועות באגן.

כלי הטיפול המרכזי הוא דיקור סיני וניתן לשלב גם צמחי מרפא או טיפולי מגע.
הדיקור מתבצע בעיקר בידיים וברגליים, זהו כמובן טיפול בטוח לחלוטין בהריון, כל עוד מתבצע ע”י מטפל מוסמך ומנוסה.
הטיפול נעשה לאחר אבחנה סינית מדויקת ונותן מענה מהיר לבעיה.

טיפול בזמן ההריון חשוב גם כהכנה ללידה חלקה וקלה יותר, מרגיע סטרס וחששות שמצטברים לקראת הלידה, ומפחית את הסיכוי לכאבים באגן אחרי הלידה.

 

שיטות טיפול חשובות נוספות

1. פיזיותרפיה של רצפת האגן – לתרגול מייצב לאגן ולהתאמת חגורה לאגן
2. אוסטאופתיה - לאיזון המפרק והמבנים האנטומיים המשפיעים על האגן בעזרת לחיצות ומניפולציות ידניות
3. יוגה להריון – תרגול לחיזוק רצפת האגן, חיזוק השרירים הפעילים בהריון ובלידה והרפיית מתחים
4. שיאצו – להקלה על כאבים, הפחתת סטרס ושחרור מתח מהאגן בעזרת לחיצות (לרוב ברגליים ובגב). עוד מידע על רפואה סינית לסימפיזיוליזיס
5. הידרותרפיה
6. רפלקסולוגיה

 

והנה כמה טיפים ותרגילים לבית

• תרגיל המערוך: קבלי טיפ מהרפואה היפנית המודרנית להקלה על כאבים.
  בדקי קודם כל אם יש רגישות באיזורים הפנימיים של הירך. לחצי עם האגודל בצד הפנימי של הירך, לפי הסימון הירוק בתמונה.
  האיזורים שמסומנים באדום יהיו בד"כ יותר רגישים.
  אם יש רגישות והלחיצות קצת כואבות, קחי מערוך או גליל אחר (קרטון של נייר כסף / ניילון נצמד יעשה את העבודה) וגלגלי אותו בקלות קדימה ואחורה בין הברך למפשעה.
  עסי כך את המקום 10 דקות בכל רגל, כל יום.

• תנוחת החתול: או - הפרה והחתול.
  לא, זה לא ספר ילדים, אלו תנוחות יוגה מומלצות.
  בעמידת שש, למקם כפות ידיים בקו הכתפיים, ברכיים ברוחב האגן ובדיוק מתחתיו.
  בשאיפה – סנטר וראש עולים מעלה, הגב נהיה קעור.
  בנשיפה – לנעול את פי הטבעת ולאסוף את שרירי רצפת האגן, סנטר יורד פנימה לחזה, גב טיפה קמור (כמו חתול עצבני)
  אפשר לראות הדגמה בסרטון הזה.

• ישיבה יפנית: בישיבה על העקבים עם גב זקוף וברכיים במרווח נוח, הניעי קלות את הגוף קדימה ואחורה. אפשר לשים כרית רכה על העקבים ולשבת עליה.
  נסי את זה גם עם כדור פיזיו כשאת נשענת עליו מבלי להרים ישבן מהעקבים.
  לתרגל רק אם נוח לך ולא מחמיר את הכאב.

• בצעי סיבובי אגן קלים בעמידה עם ברכיים מעט כפופות, כשהמרחק בין הרגליים ברוחב האגן בלבד.
  ניתן לתרגל גם בעמידת שש והישענות על כדור פיזיו.

• כריות בין הרגליים בשכיבה על הצד יעזרו להפחית לחץ ממפרק עצם החיק

• מנוחה!

• חימום יכול להקל מאוד על הכאבים, גם אם לזמן קצר... אבל לא לכולן.
  איך תדעי אם כדאי לך לחמם? פשוט תנסי – הניחי כרית חמה או בקבוק חם על הגב התחתון. אם זה נעים ומקל על הכאב, המשיכי לחמם כל יום.
  אפשר גם לחמם בעדינות את הבטן התחתונה ואת איזור המפשעה.
  גם ברפואה הסינית, החימום הוא לעתים חלק חשוב מהטיפול. אם יש צורך, אני משתמש במנורה מיוחדת היוצרת חום עמוק ומרגיע או במוקסה שהיא שיטת טיפול סינית קלאסית.

 

מה לא לעשות?

• בכל מקרה ובכל תרגול או פעילות – אל תגיעי לכאב חזק והימנעי ככל האפשר מפעולות שמכאיבות לך
• לא להשתמש בחגורת אגן בלי ייעוץ מוסמך – אולי שמעת על חגורה שמייצבת את האגן ויכולה לעזור, או אפילו על קשירת צעיף בעצמך מתחת לבטן. חגורה כזו תותאם ע"י פיזיותרפיסטית של רצפת אגן, לעתים רק לאחר טיפול מאזן למפרק
• להשתדל לא לפשק רגליים, רק פישוק סימטרי ומצומצם כרוחב האגן הוא המנח האופטימלי
• אם אפשר לוותר על עלייה וירידה במדרגות – עשי לעצמך את הטובה הזאת
• לא לשבת בשיכול רגליים. זו תנוחה שמחמירה את חוסר האיזון באגן.
  סתם שתדעי – כשאת משכלת רגליים בצורה שנוחה לך, את מרימה את הרגל שנמצאת אצלך בצד החלש והרפוי באגן, הרגל התחתונה היא בצד המכווץ יותר של האגן.
  יתכן שההבדלים בין הרגליים הם ביטוי לאותו חוסר איזון שהביא לסימפיזיוליזיס
• לא ללכת על עקבים
• לא ללכת במהירות ובצעדים גדולים
• לא להרים משאות כבדים
• לא לשאת דברים (או ילדים) ביד אחת
  הבנת נכון, הקו המנחה הוא: סימטריה טובה לנו, א-סימטריה לא טובה !

 

---

 

נעים מאוד

היי, אני עדן גורדון.
אני מטפל מוסמך ברפואה סינית Dip.Ac. ומתמחה ברפואת נשים, הריון ולידה.
מטפל בדיקור סיני, צמחי מרפא ותזונה סינית.
הקליניקה שלי נמצאת ברמת ישי בעמק יזרעאל.

עם השנים אני רואה יותר נשים שסובלות מסימפיזיוליזיס ואני נפעם כל פעם מחדש, יחד איתן, מהשיפור העצום והמהיר שהדיקור מביא בדרך כלל.
אני אשמח מאוד לעזור גם לך - את מוזמנת להשאיר לי פרטים כאן למטה
או להתקשר למס' 0524436564
 

  

 

מקורות

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1576/toag.8.3.153.27250/pdf

https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/patients/patient-information-leaflets/pregnancy/pi-pelvic-girdle-pain-and-pregnancy.pdf

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3987347/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3924011/

https://academic.oup.com/ptj/article/85/12/1290/2805046

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3364059/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9348254

"Preparing for Birtjth With Yoga: Exercises for Pregnancy and Childbirth:
Empowering and Effective Exercise for Pregnancy and Childbirth" / Janet Balaskas

ותודה רבה לרונית בן אליהו, מינה גורדון לינהרט, ליאת שיק נווה, דרור אומר מוהדב.